脑干胶质瘤脑干肿瘤在儿童期较成人常见,有人估计发病率为成人的9-10倍。Ingraham 及Jackson分别报告313例和273例小儿脑瘤中,脑干肿瘤均占8.8%。肿瘤的性别差异不大,发病的高发年龄
术前肿瘤巨大,侵犯桥前池和所有脑池内放疗术后3月复查CT
术前术后1年半复查
术前显示丘脑脓肿置管引流术后+抗生素冲洗
术前术后
术前术后
术前头颅MRI:术后MRI复查对照:
【摘要】 目的:总结脑干海绵状血管瘤的临床特点、手术入路选择、显微外科切除技术要点,评价手术治疗脑干海绵状血管瘤的疗效。 方法:对2003年1月—2011年4月期间显微手术切除的41例脑干海绵状血管瘤的临床资料以及手术治疗情况进行回顾性分析。结果 :本组41例患者,年龄从8岁~62岁,其中14岁以下儿童2例(占4.9%)、20岁~50岁者33例(占80.5%)、50岁以上者6例(占14.6%)、平均年龄35.5岁;男性23例、女性18例、男女比例为1.3:1;常见症状和体征包括:头疼、头晕、脑脊液循环受阻导致颅内压增高症状7例(占7/41)、颅神经功能障碍26例(占26/41)、以肢体麻木、肌力减退等长束征受损表现者28例(占28/41)、以桥横纤维受损出现运动共济和平衡障碍者12例(12/41);病变所在部位:中脑9例,其中位于中脑被盖部大脑脚和桥脑中脑交界区外侧者8例,采取了颞下入路,中脑顶盖部背侧者1例,采取枕下幕上Poppen入路;位于桥脑臂偏腹侧者12例,其中9例病灶位于桥臂上段,采取颞下切开小脑幕入路,3例位于桥臂下端,桥延交界区外侧,采取了枕下乙状窦后入路或远外侧入路;位于桥脑背侧、四脑室底者15例,采取了枕下后正中经第四脑室底入路,从面丘下三角或面丘上三角处切开,以减轻面听神经、内侧纵束等重要结构的损伤;位于延颈髓5例,采取了枕下后正中经小脑延髓裂入路;所有手术入路的选择遵循“以病变突向脑干表面最薄处为基础、由距病灶最短距离处切开进入”原则,操作时严格沿含铁血红素沉着的界面分离。术中导航定位能够帮助定位病变部位以及脑干切开部位。术中行脑干诱发电位(SSEP)和听觉诱发电位(AEP)监测,并在部分病例手术中直接刺激第四脑室底部进行定位监测。41例海绵状血管瘤病灶术后复查影像,35例全切除,6例巨大病变有少部分残留;无手术死亡,27例术前的神经功能障碍得到改善;14例患者术后出现新的神经功能缺失(如面瘫和外展神经麻痹)或原有神经障碍加重,其中2例呼吸功能受影响,人工辅助呼吸一周后恢复自主呼吸;在平均38月的随访期内,有神经功能缺失的患者中多数得到恢复,1例残余肿瘤患者有再次出血,其余均未见复发。结论:脑干海绵状血管瘤好发于中青年,以桥脑最为多见,在严格掌握手术适应证的情况下,根据病变部位和病灶突向的方式,选择个体化的手术入路,遵循“最短距离”原则,手术切除能获得良好的预后,术中导航和脑干电生理学监测对于减少手术损伤、降低并发症很有帮助。
【摘要】 目的:本研究拟在总结既往立体定向脑组织活检病例的基础上,探讨图像引导立体定向脑组织活检术方法学的发展,明确其在神经系统疾病诊断中的意义。方法:回顾分析我科1987年12月~2009年1月期间立体定向脑组织活检1187例病历资料, CT引导活检607例,MRI引导活检580例,其中氢质子磁共振波谱成像(1H-MRS) 引导脑活检67例,PET-CT功能成像引导脑活检2例;立体定向引导神经内镜活检28例;框架立体定向引导活检726例,CAS-型无框架立体定向机器人引导活检461例;早期450例采用CT/MRI洗片测量靶点坐标定位,后期737例均采用立体定向手术规划软件对病灶三维重建重建后,设计合理穿刺取材路径。结果:在所有病例中,男性694例(占58.5%),女性493例(占41.5%);年龄1~85岁,平均39.7岁;983例(82.81%)获得各种肿瘤学病理诊断,其中神经上皮起源肿瘤813例(占所有肿瘤的82.70%),转移性肿瘤例64例(占6.51%;包括白血病脑内侵犯4例),原发性淋巴瘤43例(占4.37%),生殖细胞类肿瘤40例(占4.06%;其中基底节丘脑生殖14例),良恶性脑膜瘤13例(占1.32%),黑色素瘤5例(占0.5%),其余杂类肿瘤5例;173例(占14.57%)诊断非肿瘤性病变包括:多发硬化和瘤样脱髓鞘病46例(占所有活检的3.87%);神经变性疾病34例(占2.86%,包括CJD、线粒体脑肌病、代谢性脑病等);特异性或非特异性炎性病变44例(占3.71%,包括脓肿、结核瘤、梅毒性肉芽肿、血管炎等);寄生虫11例;先天性囊肿20例;放射性坏死11例;脑梗死2例;畸形血管5例;不能明确组织病理学诊断者31例(占2.61%);总活检阳性诊断率达97.39%。活检出血导致的直接相关死亡3例,为松果体区和鞍区病灶活检(占0.25%),靶点少量渗血形成小血肿无神经功能障碍20例(血肿体积<10ml);大血肿需要外科处理(置管和开颅血肿清除)9例,没有严重颅内感染病例。在“单体素和多体素质子波谱成像MRS”引导立体定向脑内病灶活检67例中,活检阳性率也达98%,通过测定感兴趣区氢质子波谱变化,间接对病变组织代谢、生化环境进行了定量分析,根据不同感兴趣区的代谢特征研判病灶内部成份和边界,指导活检靶点选取和取材范围的界定,这大大提高活检的目的性和阳性率。结论:先进影像技术引导的立体定向脑组织活检术是一种安全、可靠、微创的脑内疾病的辅助诊断手段,近来MRS、和PET-CT等生化成像、功能成像技术的发展,为立体定向引导的活检技术赋予了崭新的内容。
【摘要】 目的:儿童颅内病灶种类繁多,虽然应用各种医学影像学技术能够使脑内病灶的诊断率提高,但脑内病灶“同病异像、异病同像”的现象广泛存在,组织病理学仍旧是诊断的金标准,是小儿神经科医师决定后继治疗的依据,立体定向脑内病灶活检是获得组织标本的最好的微创方法,特别适合那些不能开颅切除获得病理标本者,本研究旨在探讨立体定向脑组织活检术在小儿神经科疾病诊断中应用的意义和经验。方法:回顾分析1987年12月~2009年1月期间在我科行立体定向脑组织活检术的138例1 4岁以下儿童患者的病历资料,其中CT引导活检46例,MRI引导活检92例,其中氢质子磁共振波谱成像(1H-MRS) 引导脑活检24例,立体定向图像引导神经内镜辅助活检18例;有框架立体定向引导活检48例,37例框架定向患儿采取局部麻醉,11例不配合患儿给予神经药物镇静或基础麻醉;CAS-型无框架立体定向机器人引导活检90例,所有无框架立体定向活检患者均采用基础静脉全麻、塑性枕固定头部,根据通气状况给予气管插管或喉罩保持气道通畅,全部定向手术规划均采用立体定向手术软件对病灶三维重建,设计靶点和穿刺取材路径。结果:在138例儿童颅内病变患者中,男性84例(占60.9%),女性54例(占39.1%);年龄1~14岁,平均8.9岁;其中颅内单发病灶88例(63.7%),多发病灶32例(23.2%),弥漫性半球多脑叶浸润病灶18例(13%);活检靶点根据影像学上病灶最明显部位选定,其中单靶点取材119例,双靶点取材14例,三靶点取材5例;162个靶点分布:额顶枕脑叶半卵圆中心32个,颞叶14个,基底节、丘脑37个,鞍区、三脑室旁14个,胼胝体7个,脑室侧壁、脑室内18个,小脑半球6个,桥脑、桥臂、脑干25个,松果体区9个。104例(75.4%)获得各种肿瘤学病理诊断,其中神经上皮起源肿瘤65例,生殖细胞瘤28例,白血病脑内侵犯4例,原发性淋巴瘤4例,松果体细胞瘤1例,黑色素瘤1例,卵黄囊瘤1例。在65例神经上皮起源肿瘤中:星形细胞瘤、少支胶质细胞瘤 46例;幕上原始神经外胚层肿瘤8例;胚胎发育不良性神经上皮瘤3例;神经节细胞瘤或节细胞胶质瘤4例;髓母细胞瘤1例;室管膜瘤4例。其余26例非肿瘤性病变包括:病毒性脑炎2例,多发硬化和瘤样脱髓鞘病11例;神经变性疾病4例(包括线粒体脑肌病2例、代谢性脑病2例);中枢神经系统血管炎1例;结核瘤1例,寄生虫性肉芽肿4例,感染性肉芽肿和小脓肿3例。不能明确组织病理学诊断者8例(占5.79%),总活检阳性诊断率达94.20%。活检出血导致的直接相关死亡1例,为松果体区病灶活检(占0.7%),靶点少量渗血形成小血肿无神经功能障碍6例(血肿体积